最近發生了一些煩人的事情，竟將我僅有的空閒時間也掏空了，岐黃館也久久未有更新，實在抱歉。

今天，我們先來上上科普的課吧。講過了虛實、寒熱，也是時候談談表裏了。

中醫看待疾病，要分表裏。所謂裏病，簡單來說，就是臟腑病，也即是五臟六腑的機能出現了異常。不同臟腑有不同機能 (這可看我之前在科普寫過的臟腑諸講)，通過細心觀察，可發現是哪個臟腑的病。有時候，某些病不會有明顯的不適，例如肺癌初期也不會有咳喘症狀，但一位高明的中醫，會從病人的口乾感覺、出汗規律、睡眠規律、脈象舌象等各方面，得知病人肺系的狀況，在未形成肺癌之先，以簡單的方法，將肺的不穩定消除。其他諸如肝不疏泄、脾不運化等造成的各種不適，也屬裏病。

至於表，則主要包括皮膚肌肉而已。表病則是這些組織的病變了。大部份的皮膚病，例如濕疹、風疹等，就是表病。外感了，出現怕風怕凍、頭身疼痛，這些表面的感覺時，便是表病。如果沒有這些，單純噴嚏鼻塞的話，便多數是肺系的運作不正常，卻不屬表病了，但西醫可能仍診斷為上呼吸道感染。所以，我們不能將中醫的外感等同於西醫上呼吸道感染。香港人常患的鼻敏感，就是只有噴嚏、鼻水、鼻塞，卻沒有頭痛身痛怕風寒，便不能稱之為外感，治療也不能用宣散的藥。所謂表，就是體表，即人體的最外層，也就是皮膚肌肉的病。

人體除了皮肌和臟腑外，其他地方的病，中醫便歸屬於半表半裏病。「半表半裏」好像很籠統，但除了這四個字，也真的難以給這類病命名。這種病，既不表又不裏，總覺不舒服，卻沒有嚴重不適，口苦、咽乾、目眩等等，或往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，都是半表半裏病的常見症狀。這些不適，對都市人來說，大概是家常便飯吧。這種亞健康狀態，大部份屬於半表半裏病。

相比起寒熱虛實，表裏是一個比較簡單的概念，但當表裏寒熱虛實加起來，便有很多個變化了，表虛寒、裏實熱、表虛熱、表虛寒等等。以香港年輕人的體質來說，以表虛熱、裏虛寒者居多。何解？蓋因年輕人普遍晚睡，不是勤力讀書，就是埋頭工作，再不然，就是夜夜笙歌， 總之就是不睡覺，少睡覺。這樣的生活，等於耗竭腎精，將儲備提早用完，陽氣比陰津耗損得快，也補充得快，所以耗竭腎精的結果，多數是裏虛寒，也即是裏面的陽氣不足，所以出現寒冷。但在消耗腎精的同時，身體會產生熱力，熱力往外往上浮散，所以表面便會相對地多了一些虛陽，無根的浮陽，所以是表虛熱。雖然同是虛，但表是熱的，裏是寒的。這種表裏不一的狀態，治療起來比表裏如一的難。但當年輕人耗損了一段長時間，踏入中年了，腎精也用得七七八八，沒有多餘的陽氣可以耗損，浮陽外越的情況也會減少，結果表也虛寒，裏面則更是嚴重虛寒。表裏俱虛，比較一致，理應較易治理，但問題是，這時裏面臟腑的虛寒更嚴重了，身體的自癒能力已經大不如前，即使服藥、針刺、艾灸、運動、起居等都做得好好，效果也很可能是事倍功半。

有些人，腎臟不能封藏，肝臟長期處於亢奮狀態 (也就是肝火)，偏偏又在寒冷的地方受涼了，感冒了，一方面發冷怕冷得很，全身骨痛，另一方面卻發熱神昏，煩躁不安，喘咳不寧。這是表實寒，裏虛熱，我們中醫簡稱這個情況為「寒包火」或「冰包火」。這是一種外感重症，當年SARS 便是這樣。當肝火不退，腎精消灼竭盡了，人也就到了生命盡頭。

表裏說的是病位；寒熱虛實說的是病性，合起來，一個比較完整的病機就產生了。中醫辨證，向來都是要多方面分析的。病機判斷準備了，艾灸施針、遣方用藥就有了著落點。