淫邪第一講

凡看中醫，總會聽到醫師說「邪氣」、「寒邪」、「濕邪」這類的詞語，令人感到好像帶著一點鬼神的迷信成份。但這其實一點都不迷信，而且是經過邏緝分析的。

首先，中醫說的邪氣，是指一些損害身體的因素，例如對著空調的出風口吹風，我們便受到風邪寒邪侵襲；處於蒸氣浴室中，便受到濕邪和暑邪；若在廚房工作，便當然是熱邪了。「邪氣」二字，其實是指環境的特性，卻不是說任何物質的東西，更不是西醫說的細菌病毒衣原體之類。人生活在自然之中，身體無時無刻都受著外界的影響，如果適應不了外界環境，人便會生病，身體強健的人，適應力強，也就不會輕易病倒，相反的話，則會經常與疾病為伍。這就是中醫對致病因素的理解。的確，在西醫亦認為某種細菌病毒在某種環境之下特別活躍，因而人們容易感染該種細菌病毒而生病。從這個角度看，其實西醫也同意在不同的環境裏，人會較易得到某種疾病，只是中醫不會微觀地在顯微境裏看細菌病毒，卻是宏觀地分析環境對人的影響。

說回邪氣的正題！那麼，自然環境裏，究竟會有哪幾種邪氣呢？主要可分六種：風、熱、暑、濕、燥、寒，中醫統稱之為「六邪」或「六淫」。這些本來都是自然氣候，稱為「六氣」，本不應令人生病。但如果氣候來得太過了，例如太炎熱、太潮濕、太寒冷等等，或者人自身的體質不好，便會被自然界的氣候影響了，因而生病。這時，我們便會叫這種自然之氣為邪，為淫。所謂邪，是相對正來說的。凡身體正常的機能，中醫統稱為「正氣」，因此，令人生病的因素（極端的氣候），便理所當然地叫作邪氣。醫者，就是要維護正氣，消除邪氣，達至「邪不能勝正」的理想狀態。那為甚麼叫作「六淫」？「淫」之一字，其原本意義根本沒有任何色情成份，只是解作「太過」或「太多」而已，不知何解，漸漸多了一種黃色的意味。六淫是指自然界的氣候來得太過太多，使人適應不了而生病。

接下來，我們逐個逐個淫邪解說一下吧。

厥陰風木，是早春（大寒、立春、雨水、驚蟄）的主令，又名「初之氣」。這個時候，地上非常寒冷，但地底的熱力卻往外疏泄升散，陽氣上升，便形成風，也是五行的木象。初氣之時，也是大地生機之始，陽氣發越，東風解凍，蟄蟲也要結束冬眠，走到地上來。人處身於初氣之中，冬季時潛藏於體內的陽氣亦會漸漸被肝臟疏泄出來（肝主疏泄），故此時肝氣當旺。如果這人向來肝氣較旺，或腎精不足，在風木之氣的作用下，一經疏泄升散，便會得到上實下虛之病，例如巔頂頭痛、眼目紅赤、流鼻血、鼻敏感和咳嗽發熱（豬流感）等。風氣令人病了，我們便稱之為風邪或風淫。

少陰君火，是春夏之交春分、穀雨、清明、立夏）的主令，屬「二之氣」。這時陽氣繼續往外升散，地面氣溫漸升，開始出現該年的第一聲雷鳴，所謂「一聲春雷響，萬象始更新」，經歷春分的「雷乃發聲」、穀雨的「虹始見」、清明的「萍始生」到立夏的「螻蟈（即蟬）鳴」，氣候由春交夏。陽氣發泄得越來越多，越來越快，也是火象，所謂君火，是指此火由下而上，光照四方，君臨天下之象。這時陽氣散越更快，人若腎水不藏，腎精不足，此時便容易患高熱神昏譫語之病，當腎中陽根脫盡，生命也就結束，就像當年的SARS一樣。陽氣快速發越，是君火之氣的特質，人感之而病，則原本之火（熱）氣，便變成了火（熱）邪或火（熱）淫了。

三之氣──少陽相火，是夏季（小滿、芒種、夏至、小暑）的主令。一方面，冬季潛藏於地下的陽氣繼續往外發越，另一方面，太陽照射的陽氣由天空下降，普照大地，兩熱相交，上下相并，就像相臣一樣，上奉君主，下達黎民，故名相火。此時地面陽氣開始滿盛 (故三之氣的第一節氣曰小滿)，展現迫人熱力，其後麥穗生芒，仲夏至臨，然後小暑。可以看到，少陽之氣是由熱到過度到暑的階段。少陰君火是火熱，也就是熱，但少陽相火是暑熱。何謂暑熱？我們拆拆這個「暑」字看看，便會明白究竟。暑字，是上一個日，下一個日，中央有土和人，土是地面，正是人所居住的地方，上面的日是太陽之熱，下面的日是地下升散出來的熱，大地和人們便被這兩種熱力交迫著。可以見到，暑氣是一種上下薰蒸的熱力，上下交迫，中央的大地和人們所身處的空氣欠缺流通，所以感到很是翳焗悶熱，這就是暑熱。人們如果向來氣機流通較差，在暑熱薰蒸之下，便容易產生陽氣鬱滯的病，出現小便短赤、口乾渴飲、精神倦怠，嚴重者，陽氣鬱而不能上達清竅，便會暈倒，出現中暑之象。人感暑氣而病倒，暑氣便成為暑邪了。

可以看到，中醫之看致病原因，與西醫實在截然不同，千萬不要以西醫的細菌病毒來看待中醫的淫邪之說，這是一個大大的錯誤。

表裏第一講

最近發生了一些煩人的事情，竟將我僅有的空閒時間也掏空了，岐黃館也久久未有更新，實在抱歉。

今天，我們先來上上科普的課吧。講過了虛實、寒熱，也是時候談談表裏了。

中醫看待疾病，要分表裏。所謂裏病，簡單來說，就是臟腑病，也即是五臟六腑的機能出現了異常。不同臟腑有不同機能 (這可看我之前在科普寫過的臟腑諸講)，通過細心觀察，可發現是哪個臟腑的病。有時候，某些病不會有明顯的不適，例如肺癌初期也不會有咳喘症狀，但一位高明的中醫，會從病人的口乾感覺、出汗規律、睡眠規律、脈象舌象等各方面，得知病人肺系的狀況，在未形成肺癌之先，以簡單的方法，將肺的不穩定消除。其他諸如肝不疏泄、脾不運化等造成的各種不適，也屬裏病。

至於表，則主要包括皮膚肌肉而已。表病則是這些組織的病變了。大部份的皮膚病，例如濕疹、風疹等，就是表病。外感了，出現怕風怕凍、頭身疼痛，這些表面的感覺時，便是表病。如果沒有這些，單純噴嚏鼻塞的話，便多數是肺系的運作不正常，卻不屬表病了，但西醫可能仍診斷為上呼吸道感染。所以，我們不能將中醫的外感等同於西醫上呼吸道感染。香港人常患的鼻敏感，就是只有噴嚏、鼻水、鼻塞，卻沒有頭痛身痛怕風寒，便不能稱之為外感，治療也不能用宣散的藥。所謂表，就是體表，即人體的最外層，也就是皮膚肌肉的病。

人體除了皮肌和臟腑外，其他地方的病，中醫便歸屬於半表半裏病。「半表半裏」好像很籠統，但除了這四個字，也真的難以給這類病命名。這種病，既不表又不裏，總覺不舒服，卻沒有嚴重不適，口苦、咽乾、目眩等等，或往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，都是半表半裏病的常見症狀。這些不適，對都市人來說，大概是家常便飯吧。這種亞健康狀態，大部份屬於半表半裏病。

相比起寒熱虛實，表裏是一個比較簡單的概念，但當表裏寒熱虛實加起來，便有很多個變化了，表虛寒、裏實熱、表虛熱、表虛寒等等。以香港年輕人的體質來說，以表虛熱、裏虛寒者居多。何解？蓋因年輕人普遍晚睡，不是勤力讀書，就是埋頭工作，再不然，就是夜夜笙歌， 總之就是不睡覺，少睡覺。這樣的生活，等於耗竭腎精，將儲備提早用完，陽氣比陰津耗損得快，也補充得快，所以耗竭腎精的結果，多數是裏虛寒，也即是裏面的陽氣不足，所以出現寒冷。但在消耗腎精的同時，身體會產生熱力，熱力往外往上浮散，所以表面便會相對地多了一些虛陽，無根的浮陽，所以是表虛熱。雖然同是虛，但表是熱的，裏是寒的。這種表裏不一的狀態，治療起來比表裏如一的難。但當年輕人耗損了一段長時間，踏入中年了，腎精也用得七七八八，沒有多餘的陽氣可以耗損，浮陽外越的情況也會減少，結果表也虛寒，裏面則更是嚴重虛寒。表裏俱虛，比較一致，理應較易治理，但問題是，這時裏面臟腑的虛寒更嚴重了，身體的自癒能力已經大不如前，即使服藥、針刺、艾灸、運動、起居等都做得好好，效果也很可能是事倍功半。

有些人，腎臟不能封藏，肝臟長期處於亢奮狀態 (也就是肝火)，偏偏又在寒冷的地方受涼了，感冒了，一方面發冷怕冷得很，全身骨痛，另一方面卻發熱神昏，煩躁不安，喘咳不寧。這是表實寒，裏虛熱，我們中醫簡稱這個情況為「寒包火」或「冰包火」。這是一種外感重症，當年SARS 便是這樣。當肝火不退，腎精消灼竭盡了，人也就到了生命盡頭。

表裏說的是病位；寒熱虛實說的是病性，合起來，一個比較完整的病機就產生了。中醫辨證，向來都是要多方面分析的。病機判斷準備了，艾灸施針、遣方用藥就有了著落點。

五年回顧

巔頂頭痛

頭痛是一個很常見的症狀，很多病人都會說有這個問題。一聽到頭痛這個名詞，我必然會問：「你的頭，是哪個位置痛？」之所以要問，是因為不同位置頭痛，代表不同經絡的問題，治療方法也自然不同。

在眾多頭痛之中，巔頂頭痛是比較少的，卻讓我碰到一個。她是一位女士，每日到了中午過後便會頭頂痛。

凡治痛症，首先要明瞭痛的部位屬何經絡。巔頂，是肝經的，由肝經別絡所注，所謂「肝經交巔頂」。頭痛，是陽氣不通所致，說明巔頂被陽氣充斥，鬱滯而痛。中午痛作，夜晚痛減，乃午後陽氣旺盛，引動肝陽上衝巔頂，不通則痛，至夜晚陽氣退卻，肝陽也就冷靜下來了，巔頂陽氣舒通，故不痛了。

頭痛的病機，是很清楚的。但身體還有沒有其他問題，便要再問一下。她早年因子宮血瘤及子宮內膜異位，而割除子宮及卵巢，然後服雌激素補充劑，再之後便出現巔頂頭痛，並經常外感咽痛。這樣問一問，她的整個病機便清晰了許多。

首先出現的病機，是腎陽虛。這可導致子宮太寒，然後血液凝滯，當然便長出血瘤，內膜也會增厚。因不知這兩個問題怎樣形成，所以對西醫來說，也只有割除子宮及卵巢一個方法。但沒了卵巢，身體便製造不了雌激素，於是又導致新的問題。

雌激素是一種讓女士減慢老化的激素，由卵巢製造，一般隨著年紀增加，雌激素的製造便會減少。過了更年期，卵巢開始萎縮，失去製造雌激素的能力，女士也就開始踏入老年，不但漸漸失去女性的特徵，身體各方面都開始老化，心臟退化、血壓增高、骨質疏鬆、關節退化、筋肌僵緊等問題便會開始出現。一位未到更年期的女士，一旦切除卵巢，便會提早踏入老年，開始老化，因此，醫生便要處方雌激素補充劑。但問題是，這些雌激素不是人體自然製造，卻是以工業方法大量生產的，它的作用，是直向性的，卻不會依著身體的需要，依著大自然的變化而調節，吃少了一些便很不妥，吃多了一些又不妥，吃的份量不能彈性調節的空間。所以，體內的雌激素便經常在過多和不足的狀態裏徘徊。這將使身體無所適從，最受害的，自然是主風主動主調節的肝木。

肝木主生發，提出了陽氣，然後才有之後火土金水的若干變化。隨著身體狀態如何，肝木會調節提取陽氣的多少，從而控制之後的新陳代謝。身體的需要，隨時隨刻都會不同，但補充劑所給予的雌激素卻是一樣。相對身體時刻轉變的需要來說，雌激素便相對顯得時而不足，時而太多，肝木也就時而要亢奮，時而要抑制。結果，這種無所適從的狀態會導致肝木動風，風性主動，風性上揚，隨午後陽氣盛滿，沿肝經上衝巔頂，導致巔頂頭痛。

明白了頭痛來由，便要動手處方。

首先是要平肝風，我以麻黃附子細辛湯合吳茱萸湯為基礎。蓋因肝風之來，乃由腎水不足，進而肝木失根，故重用附子以補水中之火，以細辛溫經，麻黃散肝陽，使之不鬱，不鬱便不成風，吳茱萸乃治巔頂痛之引經藥，必用，更兼五味子酸歛肝木，使肝風不作。

共診二次，服藥六劑後，明顯巔頂頭痛大減，但仍咽乾眼澀，這個，是由於肝血不足而已。畢竟動風日久，肝血豈能不虛。

第三診時，她說有時惡寒，有時惡熱，類似外感的情況，這是肝之鬱陽稍為平順，轉入少陽經，使之鬱滯不暢的結果。少陽經處於半表半裏的位置，正是裏病出表所必經的。轉入少陽，出現了少陽病，小柴胡湯自然是不二之選：柴胡、生薑升肝脾；黃芩、半夏降膽胃；人參甘草大棗補中土之氣。這方疏肝膽之鬱，強脾胃之運，鬱去則不動風，土強則運化健旺，如此則更不易鬱。

四診，因少陽症已經消失，所以仍以麻附辛合吳茱萸湯治理。但在加減上，我漸漸加入補腎的藥，例如葫蘆巴、淫羊藿等等，更重要的，是要使用酸收的藥，例如五味子、烏梅、山楂等，這是因風為肝陽之動，是故以酸收之。

再繼續治療，酸收的藥繼續使用，疏肝的卻漸漸減少，換入養血之品，例如廣為人知的四物湯 (熟地、當歸、川芎、白芍)，以補血養肝，肝得血則緩，木氣得根則不上亢。這期間，她偶然也會出現少陽症，於是又加入小柴胡湯，一般都能清理，然後又繼續調理內部。

三月底，她突然覺得心胸悶痛，疲倦氣短，稍食一點東西則胃脹甚。一驚之下，她就去了急症室，做了檢查，甚麼發現都沒有，當然也沒甚麼西藥可服。其後 我告訴她，她的肝幾乎已全部治好，現在還剩下被肝壓抑得太久的脾未好，所以心胸悶痛，胃脹不適 (中氣不運)，氣短疲倦 (脾虛氣血不足)，就是脾運化不好的現象。其後調整了方向，以理中湯為主，治療脾虛不運，另加養血補腎之品。到現在為止，她都沒有再出現過巔頂頭痛，而且各方面的感覺都不錯。

我相信，她距離治好之日不遠了。

茶與六氣 (續)

每天醒來沖一泡上好的鐵觀音，清氣四溢，甘香醇厚，令人精神為之一振；晚飯後又一泡醇厚的陳年普洱，清清整天的油膩，而且溫胃安神，實在令人舒泰無比。這樣的生活，實在很是悠閒，很叫我嚮往。只可惜，這暫時只在我的夢境裏發生過，現實是...... 忙碌非常，非常忙碌，我也只能忙裏偷閒，才能飲個好茶。

在香港，飲茶的人實在很多，但說到茶對人體的影響，卻不是人人皆知。

上文說到的綠茶，是散發肝陽的；白茶，是鼓動心陽的；青茶，是鼓動相火，並將部份陽熱沉降的；黃茶則是升降相等，不溫不涼，最利脾土運化的。今日要說說紅茶與黑茶。

紅茶， 一般人只知是西洋茶，是英國人特別愛好的，例如Lipton、Twining等品牌，都在歐美盛行。相比之下，人們對中國紅茶卻知得較少了。中國紅茶種類也有不少，在西南比較濕熱的省份出產較多，因此也以省份命名，如祁紅、滇紅等。紅茶的製法，先將鮮葉凋萎，然後揉捻造形，之後便是最重要的過程──渥紅了。渥紅是將茶葉堆在陰涼的地方，然後噴灑水份，經過揉捻的茶葉，其半透性液胞膜會破損，然後在渥紅中，在水份的作用下，其多酚物質會產生酶促作用，然後導致一連串的化學變化，形成紅茶特有的顏色和滋味。紅茶品質好不好，取決於渥紅是否做得徹底，也因為渥紅要徹底，所以才稱紅茶為全發酵茶，但實際上其實沒有發過酵，沒有微生物參與其中的。紅茶性質微溫，香氣清幽，茶味醇厚，最善降人陽氣，最適合經常緊張而頭痛的人，或患高血壓的人。這個特性，就像陽明燥金一樣──將熾熱的炎陽往下壓降，也就是秋分、寒露、霜降、立冬四個節氣所代表的大氣變化。

黑茶這個名詞，大家未免有點陌生，但「普洱」則必常聽到。不錯！普洱是黑茶，是中國六大茶種的最後一種，也是最溫的。黑茶的泡製，是將鮮葉殺青後揉捻，之後堆渥，最後乾燥而製成的。其中渥堆是製作黑茶最重要的工序。這其實是一個濕熱作用──以蒸氣渥堆悶焗，使之內含物產生變化，變成黑褐油潤。黑茶的黑字，是指葉的顏色，而不是茶湯的顏色。一般我們在茶樓飲的普洱，顏色黑褐，葉底多有沉澱物，飲起來帶著苦澀，其實，這只是很低檔次的普洱而已。上好的黑茶，其湯色應該是橙黃或橙紅，茶味醇厚甘潤，或帶松木香、或帶棗香，倒出來的茶，應該有白色水霧浮盪於茶面上。黑茶經過濕熱泡製，因此茶性較溫，最能暖人脾土腎水，將陽氣收歛入腰腎之中，使浮陽歸根，故長者最好飲黑茶。浮陽歸根，就是太陽寒水的特質，將陽氣潛藏於地下水中，好好封存，這在每年小雪、大雪、冬至和小寒之時發生。

六氣，就是厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。一氣接一氣地變換，確保一年大氣的變化有序有節，這是很重要的。我們人體也有六氣的變換，維持著身體各方面的動態平衡，這樣，人也就能夠健康。天地萬物，那怕是一隻螻蟻，本身都有六氣。自然的六氣，引導著萬物的六氣，所以遇著六氣變異，天氣反常，像今年春天遲遲不暖，而且濕度較低，便是厥陰風木之氣不足，人們就容易出現寒燥之咳 (咽癢咳嗽，乾咳無痰)。看著自然六氣的變換，中醫便能因應不同時候的疾病，而調整藥方。

中國文化，原是一脈相承的，莫說中醫是中國文化，就連中國茶葉，也深深體現著這種深厚的文化。中國文化，的確引人入勝的！